В Санкт-Петербурге, Пермской, Омской, Саратовской областях, Приморском крае, республиках Алтай, Калмыкия, Тува, Саха (Якутия), Ханты-Мансийском автономном округе показатели заболеваемости в 1,9-3 раза превышали средний показатель по стране. Почти в половине регионов 60-85% общего числа больных приходится на долю лиц в возрасте 15-19 и 20-29 лет, а показатели заболеваемости в этих группах населения достигают 300-500 на 100 тыс. В связи с интенсивным увеличением заболеваемости среди лиц основного репродуктивного возраста (20-29 лет) участились случаи заболевания детей до 1-го года жизни (Онищенко Г., 2001, 2002). Все это свидетельствует о том, что заболеваемость гепатитами представляет собой реальную угрозу здоровью нации.
Мы видим, что гепатиты представляют собой серьезную проблему практической медицины. На современном этапе циркуляция вирусных гепатитов в человеческой популяции поддерживается преимущественно искусственными «неэволюционными» путями передачи, такими, как парентеральные медицинские вмешательства, гемотрансфузии и внутривенное употребление наркотических веществ. Оценка характера и тяжести развивающейся болезни чрезвычайно затруднена ввиду ее преимущественно скрытого или малосимптомного течения. Значительна доля пациентов, у которых длительная персистенция гепатита проходит без особой дезорганизации, однако в других более редких случаях неблагоприятные исходы болезни, такие как цирроз и гепатокарцинома, развиваются в короткие сроки с момента начала заболевания.
В связи с этим была выбрана тема исследования: «Гепатит. Биохимическая диагностика и профилактика».
Цель исследования: охарактеризовать гепатит, его клинику, диагностику, и лечение, а также рассмотреть биохимическую диагностику на практическом материале.
Задачи исследования
1. Провести анализ и классификацию гепатитов.
2. Дать характеристику методов диагностики гепатитов.
3. Определить методы лечения и профилактики гепатитов.
4. Проанализировать практический материал по биохимической диагностике гепатитов.
5. Сделать выводы.
Практическое значение
Независимо от этиологии ВГ после выписки из стационара проводится долечивание реконвалесцентов в амбулаторно-поликлинических условиях.
В течение первого месяца амбулаторного лечения следует предостерегать больных от выполнения тяжелой домашней работы и любых физических перегрузок. Разрешают прогулки, посещение поликлиники. Пере¬ход от щадящего режима к обычному образу жизни должен быть посте¬пенным и продолжительность его зависит от этиологии вирусных гепатитов и особенностей течения реконвалесценции.
Рекомендуется употребление натурального меда, растворенного (1 чайная ложка) в стакане воды или отвара (утром пить воду комнатной темпе¬ратуры, вечером — в подогретом виде). Диету (5 стол) постепенно расширяют и через 1-3 месяца с учетом клинико-лабораторных показателей разрешают больному обычную пищу за исключением алкоголя, который запрещается употреблять в течение года.
В зимне-весенний период времени реконвалесцентам в качестве средств базисной терапии назначают комплексные витаминные препараты типа «Ревит», «Гептавит», «Ундевит» и др. Показаны минеральные воды типа Боржоми, Арзни, Ессентуки, Смирновская по 1/2 стакана 3 раза в день за 40 минут до еды в теплом виде, без газа.
Медикаментозная терапия проводится дифференцированно в зависи¬мости от этиологии гепатита и характера остаточных явлений.
Вирусный гепатит А
Как правило, можно не использовать гепатопротекторы и ограничиться базисной терапией (режим, диета, витамины). Однако необходимо учиты¬вать рекомендации врача стационара о продолжении проводимой там терапии.
При значительной и длительно сохраняющейся гипертрансаминаземии назначают дополнительное лечение: аскорутин, мед, отвар шиповника, иногда карсил, силибор.
Наличие диспепсических явлений (урчание в животе, ощущение дис¬комфорта в эпигастрии и околопупочной области, нарушение стула) явля¬ется показанием для назначения ферментных препаратов (фестал, энзистал, мезим-форте и пр.).
Если пациента беспокоит чувство тяжести, боли в правом подреберье показано 5-фракционное дуоденальное зондирование для решения вопроса о типе дискинезии желчевыводящих путей и назначения, в зависимости от этого, соответствующей терапии.
41. Рахманова А.Г.,., Неверов В.А., Пригожина В.К., Кирпичникова Г.И., Ремезов А.П. Стратегия и тактика диагностики и лечения вирусных гепатитов. СПб. 1998.- 32 с.
42. Савин Е.А. Вирусные гепатиты: частные аспекты проблемы.— Санкт-Петербург: Наука, 1996.— 191 с.
43. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике.- СПб.: «ТЕЗА», 1996. – 304 с.
44. Соринсон С.Н., Фомин Е.А. Мутантный HBVe- — вариант хронического гепатита В с сохраняющейся репликативной активностью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. — Т. 5, № 2. — С. 69—73.
45. Соринсон С.Н.. Вирусные гепатиты. «Теза», СПб. 1998
46. Хазанов А. И. Современные проблемы хронических вирусных заболеваний // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1993. — Т. 1, №2. — С. 11 —15.
47. Эфферентные методы лечения. Подготовка и проведение/Пособие для врачей.- СПб, изд. МАПО, 1995.- 50 с.
48. Яковенко Э. П., Григорьев П.Я., Яковенко А.В. и др. Течение и исходы цирроза печени, этиологически связанного с вирусом гепатита В // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1993.— Т. 1, №2.— С. 51—55.