Введение:
Актуальность темы.
Психосоматические расстройства (ПСР) – нарушения функций органов и систем, обусловленные психогенными нарушениями, занимают все большее место в заболеваемости населения, составляя, по данным некоторых исследователей, от 10 до 40% из числа обращающихся за медицинской помощью (Исаев Д.Н.,1987 и др.). При этом часто отмечается недостаточная эффективность обычно применяемого симптоматического лечения, что приводит к усложнению и хронизации ПСР.
Большое значение, наряду с медицинским, имеет также социальный аспект проблемы – выраженное дезадаптирующее влияние ПСР с частыми обострениями и госпитализациями, а иногда и ранней инвалидизацией.
К настоящему времени этой проблеме посвящено большое количество работ, в основном, зарубежных исследователей, последователей З.Фрейда (Adier А.,1928; Freud A.J936; Ribble M.,1955; Spiz R.,1957; Sperling M.I 978; Оудсхоорн Д.П.,1993; Kreisler L.,1994 и др.), изучавших психогенные соматические расстройства, исходя из основных положений психоанализа, и в качестве лечения рекомендовавших только психотерапевтическое воздействие.
В отечественной практике это направление, в основном, развивалось из идей нервизма с определенными достижениями в разработке проблемы ПСР. В числе психогенно обусловленных рассматривались расстройства пищеварения, сердечно-сосудистого аппарата, дыхательной системы, двигательной сферы, нарушения кожных покровов (Майзель И.Е.,Симсон Т.П.,1928), а также отдельные функциональные нарушения – системные неврозы (Симеон Т.П., 1958; Сухарева Г.Е.,1959; Ковалев В.В.,1979; Буянов М.И.,1995 и др.). Последние десятилетия в плане психосоматических взаимоотношений рассматривался другой аспект проблемы – скрытые, маскированные депрессии, соматические проявления которых могут охватывать практически все органы и системы (Bolan J.M.,1962: Lesse S.,1968,1981; Nissen G.,1971,1975,1982; Иовчук Н.М., 1985,1992; Мамцева В.П., 1988; Северный А.А., 1987 и др.).
В результате проведенных специалистами различного профиля исследований установлено, что в основе соматических (вегетовисцеральных) нарушений лежат эмоциональные расстройства – тревога и депрессия (Вальдман А.В., 1972; Губачев Ю.М.,Стабровский Е.М.,1981: Вейн A.M. и др. .1981,1991; Тополянский В.Д.,Струковская М.В.,1986; Северный А.А. и др.).
Глава 4:
Физическая агрессия (нападение) – использование физической силы против другого лица.
Косвенная агрессия – это агрессия, косвенными путями направленная на другое лицо (сплетни, злобные шутки), а также агрессия, которая ни на кого не направлена, - взрывы ярости, проявляющиеся в крике, топании ногами, битьё кулаками по столу и т.д.
Склонность к раздражению – готовность к проявлению вспыльчивости, резкости, грубости при малейшем проявлении
Негативизм – оппозиционная мера поведения, обычно направленная против авторитета или руководства; это поведение может нарастать от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся законов и обычаев
Обида – зависть и ненависть к окружающим, обусловленные чувством горечи, гнева на весь мир за действительные или мнимые страдания
Подозрительность – недоверие и осторожность по отношению к людям, основанные на убеждении, что окружающие намерены причинить вред
Вербальная агрессия – выражение негативных чувств как через форму (ссора, крик, визг), так и через содержание словесных ответов (угрозы, проклятья, ругань)
Угрызения совести, чувство вины – сдерживающее влияние чувства вины на проявления форм поведения, которые обычно запрещаются нормами общества.
Заключение:
Такие личностные черты, как спокойствие - тревожность, также выражены у испытуемых в равной степени. Часть испытуемых проявляет спокойствие, безмятежность, невозмутимость, другая часть обеспокоена, они склонны испытывать чувство вины, тревожиться, отдаваться мрачным предчувствиям, у остальных и то и другое выражено примерно в равной степени и не очень ярко проявляется.
У здоровых испытуемых преобладает аналитичность, критичность, они свободно мыслят, склонны к экспериментированию, терпимы к несообразностям и изменениям (t=3,0123 при p<0.05). Самостоятельность в отличие от внушаемости преобладает у подавляющего большинства испытуемых в группе здоровых (t=3,433 при p<0.05).
Внутренняя недисциплинированность, конфликтность больных гипертонией и ИБС сочетается с некоторой социальной точностью, способностью к контролю примерно в равной степени (t=2,88 при p<0.05). Последняя из рассматриваемых личностных черт (расслабленность - напряжённость) во всех случаях проявляется как напряжённость, сверхактивность, фрустрированность, возбудимость (t=2,946 при p<0.05).
Можно видеть, что общая агрессия у испытуемых групп «Гипертония» и «ИБС», находится на высоком уровне, высоки также негативизм и обида (t=4,0162 при p<0.05).
Также испытуемые групп «Гипертония» и «ИБС» более подвержены депрессии, чем здоровые испытуемые (t=3,124 при p<0.05).
Мы видим, что доля психосоматических заболеваний и личностных и поведенческих расстройств у больных чрезвычайно велика в аспекте современной соматической медицины, поэтому крайне важно изучать данный класс заболеваний и разрабатывать новые подходы к его лечению и коррекции.