Введение:
Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, в огромной степени определяется состоянием экономики, которое в последнее время претерпело существенное изменение. Новые условия хозяйствования, введение медицинского страхования, ухудшение финансирования привели к повышению значимости экономической стороны деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в частности, экономического анализа и финансового планирования.
Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся ранее экономике здравоохранения, негативно сказалось на разработанности методик планирова-ния, в том числе и финансового, методов финансирования и его источников в деятельности медицинских учреждений сегодня. Да и нынешний процесс со-вершенствования нормативной базы здравоохранения менее всего затрагивает экономическую сферу и особенно в части оказания платных медицинских ус-луг. Медицинские учреждения испытывают острый недостаток методических материалов по различным вопросам экономической деятельности.
Проблема усугубляется тем, что при переходе на обязательное медицин-ское страхование (ОМС) ослабляется контроль за рациональным использовани-ем средств со стороны органов управления. Контроль же со стороны страховых организаций, территориального фонда и других структур ОМС находится лишь на стадии становления. В результате наблюдается большой разброс в подходах к использованию средств медицинских учреждений - от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений.
При традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гаран-тированность поступления средств, финансовое планирование больницы просто не имело смысла. В нынешней же ситуации, когда медицинские учреждения вынуждены искать свою нишу на рынке медицинских услуг, обеспечивать себе дополнительные источники поступления финансовых средств, данное направ-ление выходит на передний план, поскольку от этого зависит их выживание.
В данной работе рассмотрена Республиканская детская клиническая боль-ница (РДКБ). Переход здравоохранения на новые условия хозяйствования по-ставил перед ней сложные экономические проблемы. Нестабильность поступ-ления бюджетных ассигнований, поиск новых источников финансирования, введение страховой медицины и платных медицинских услуг во многом изме-нило использование и распределение финансовых ресурсов больницы. Все это требовало совершенно новых подходов и знаний, прежде всего администрации больницы, бухгалтерии, экономических служб, отдела кадров. Как известно, система управления и организация работы основываются на юридических, эко-номических, организационных, технологических и других аспектах. Однако, в переходный период они стали существенно меняться от ставших привычными в бюджетной сфере отношений. Без преувеличения можно сказать, что неизмен-ным остается только сам лечебно-диагностический процесс.
Глава 4:
Система может эксплуатироваться как в едином комплексе, так и по каж-дому модулю в отдельности. Результатом работы всей системы является глав-ная книга и баланс с автоматическим заполнением форм месячной, квартальной и годовой бухгалтерской отчетности.
Модуль «Учет труда и заработной платы» позволяет реализовать следую-щие функции:
начисление заработной платы;
расчет листов временной нетрудоспособности;
Расчет сумм удержаний в фонды, установленные законодательством;
Учет и начисление пособий и компенсаций по уходу за детьми;
составление расчетно - платежной документации;
формирование бухгалтерских проводок для заполнения мемориально-го ордера и включения информации в базу данных для составления оборотно - сальдового баланса.
Модуль «Учет материальных ценностей» предусматривает соблюдение приципов и особенностей ведения учета материалов, малоценных и быст-роизнашивающихся предметов, основных средств по отдельным матери-ально - ответственным лицам, учреждениям, субсчетам и источникам фи-нансирования. Модуль предусматривает реализацию следующих функций:
ведение учета поступления материальных ценностей;
ведение учета расходов и остатков материальных ценностей;
начисление износа основных средств по нормам амортизации;
составление аналитических ведомостей по всем субсчетам;
формирование бухгалтерских проводок для заполнения мемориаль-ных ордеров и форм годовой отчетности.
включение информации по учету материальных ценностей в базу дан-ных для составления оборотно - сальдового баланса;
Модуль «Учет продуктов питания» обеспечивает накапливаемость и об-новляемость информации по различным реквизитам, быстрое и качествен-ное формирование данных для заполнения форм периодической и годовой бухгалтерской отчетности по различным показателям о приходе и расходе продуктов питания.
В модуле предусмотрена реализация следующих функций:
формирование информации по приходу продуктов питания от по-ставщиков;
определение средней цены по номенклатурному номеру;
определение стоимости фактического расхода продуктов по номенк-латурным номерам по средним ценам;
определение количества человеко - дней питания за месяц, квартал и с начала года;
составление ведомостей аналитического и синтетического учета нали-чия и движения продуктов питания;
включение информации по учету прихода и расхода продуктов пита-ния в базу данных для составления оборотно - сальдового баланса, формирования информации для заполнения мемориальных ордеров и форм годовой бухгалтерской отчетности.
Модуль «Учет финансово - расчетных операций и сводный учет» позволя-ет реализовать следующие функции:
Заключение:
В последние годы в здравоохранении РФ произошли весьма существенные изменения, в первую очередь, в объемах финансирования и внедрения страхо-вой медицины. Страховая медицина позволила сократить объем затрат, но это-го недостаточно, чтобы покрывать расходы.
РДКБ - одно из немногих медицинских учреждений города Ижевска, ко-торые на сегодняшний день имеют стабильное финансовое положение. Самый большой кредитор - республиканский бюджет, территориальный ФОМС опла-чивает по конечному результату регулярно и полностью. При выполнении пла-новых показателей медицинского учреждения невозможно выбрать все средст-ва, выделяемые для его финансирования через страховые организации. Для оценки результатов финансовой деятельности медицинских учреждений в ус-ловиях ОМС важно знать не только размер реально полученных средств за ока-занные услуги по выставленным счетам, но и сколько медицинские учреждения могли бы зарабатывать.
Поэтому перспективной, на мой взгляд, является система, сочетающая фи-нансирование:
за счет ФОМС (большая часть ресурсов) - целевого источника, направляе-мого на оплату принятых и пролеченных больных со страховым полисом;
за счет средств республиканского бюджета, направляемых в основном на выполнение общегосударственных целевых программ в области здраво-охранения, выполнение которых будет обязательно для медицинских уч-реждении, и учитывать интересы социально незащищенных слоев населе-ния;
за счет платежей предприятий, размер которых должен будет дифференци-роваться в зависимости от уровня заболеваемости работающих и влияние предприятия на условия проживания населения и окружающую среду;
за счет развития платных услуг в здравоохранении. Для этого нужна зако-нодательная и нормативная база на уровне Федерации, чтобы данный вид услуг был официально признан, так как в настоящее время закона о плат-ной медицине нет.
Финансовое планирование среди медицинских учреждений, как вид пла-новой работы, помогающий правильно и корректно составлять сметы на год, является новым и пока еще мало освоенным. Данное положение дел обуславли-вается тем, что нет специальной литературы, нет нормативной базы широкого распространения. Администрация больниц не видит существенной экономиче-ской выгоды финансового планирования в новых условиях хозяйствования, не требует проведения должного экономического анализа. Одним из важнейших принципов экономического анализа деятельности медицинских учреждений является его логическая последовательность – переход от анализа результатов финансовой деятельности учреждения к обусловившим их причинам; от анали-за деятельности учреждения в целом к анализу деятельности отдельных под-разделений и т.д.
Главной задачей финансового планирования учреждений здравоохранения на сегодняшний день является поиск способов зарабатывания средств и лишь во вторую очередь - обеспечение наиболее рационального их использования. Это вызывает необходимость проведения анализа экономической эффективно-сти лечебной деятельности и финансирования, как это было проведено в дан-ном курсовом проекте, чтобы выяснить, покрывают ли доходы произведенные затраты. Процесс финансового планирования учреждений здравоохранения, приведенного на примере РДКБ, не является универсальным для всех видов ЛПУ и лишь схематично показывает направления в этом виде финансово-плановых работ. Каждая больница определяет для себя сама род деятельности; штатное расписание; вид оплаты и стимулирования труда; виды затрат на лече-ние; структуру финансирования и методы привлечения новых источников фи-нансирования, а также контроль и корректировку планов.